苍梧：以精准监督筑牢医保基金安全防线

发布时间：2025-10-21 来源: 广西纪检监察网 作者：佚名

　　 近日，在苍梧县狮寨镇卫生院，刚办完缴费手续的林阿姨感慨地说：“现在收费更透明了，医保报销流程也清晰便捷多了。”而就在不久前，该院曾因违规使用医保基金被县纪委监委制发监察建议书督促整改。如今经过全面整改，诊疗标准、收费规则更加明晰，违规使用医保基金已全部退还到位。

　　

　　今年以来，苍梧县纪委监委持续深化医保基金管理突出问题专项整治，紧盯欺诈骗保、违规使用医保基金、资金监管不力等突出问题，“室组地局”联动，系统整治，靶向纠治，全力守护好人民群众的每一分“看病钱”“救命钱”。

　　

　　面对医保基金使用主体多、链条长、风险点密的复杂情况，该县纪委监委多措并举，提升监督精度与效能。一方面，紧盯医保基金使用管理环节，深入行业主管部门及定点医疗机构开展监督检查12次、谈话提醒12次，约谈14人次，持续压紧压实主管部门主体责任。另一方面，推动县医保局对全县定点医药机构进行“拉网式”检查，重点打击重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗等违规行为。截至9月，已对全县64家定点医药机构实现检查全覆盖，对3家卫生院和5家零售药店进行了约谈，发现问题限期整改销号，有效防范医保基金“跑冒滴漏”，遏制医疗费用不合理增长。

　　

　　为破解医保监管“单打独斗”的难题，该县纪委监委联合医保、卫健、公安、财政、市场监管等7部门建立《苍梧县医保基金管理突出问题专项整治工作协作机制》，在信息共享、案件移送、协同联动等方面明确职责，强化对问题线索的处置跟踪督导。在该机制支撑下，该县纪委监委已累计接收并精准研判各部门移送的问题线索6条，立案3人。“协作机制的建立，为精准、高效查处医保领域违纪违法问题构建了坚实平台。”该县纪委监委相关负责人介绍。如今，各部门各司其职、齐抓共管，构建起党委政府扛起主体责任、纪委监委强化专责监督、职能部门落实行业监管的“三位一体”责任体系。

　　

　　在协作机制实现信息共享的基础上，该县纪委监委综合运用“大数据线上分析+协作联动线下核实”模式，推动相关部门追回违规使用医保基金290万余元。同时，突出办案引领，对全县涉及欺诈骗保和违规使用医保基金行政处罚情况进行全面起底排查，严肃查处某卫生院副院长陈某超标准收费、村医宋某盗刷群众医保卡骗取医保基金等典型案件，深入剖析案件背后存在的监管不力、失职失责等问题，推动开展廉政警示教育80余场，廉政谈话564人次，形成强大震慑。

　　

　　针对部分医疗机构存在的诊疗行为不规范、医保结算清单填报不规范等问题，苍梧县纪委监委精准“点穴”，及时向医保、卫健等部门制发纪检监察建议书，督促其完善内控制度。目前，该县已推行医保DRG反欺诈大数据监管系统，设立医保专家库，并制定了违规问题申诉处理办法，使医保基金监管的制度“笼子”扎得更紧；各公立医疗机构深入推进集采工作降低药品价格，“检验结果互认”、“一号管三天”等惠民措施落地生根，群众获得感幸福感安全感持续增强。（苍梧县纪委监委）

　　

　　编辑：林贵宏

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